Железодефицитная анемия

Синонимом железодефицитной анемии является термин «малокровие», так как патология проявляется снижением концентрации железа (Fe), приводящим к уменьшению уровня эритроцитов и гемоглобина.

Состояние, при котором происходит истощение запасов железа при нормальном уровне гемоглобина, называется латентный дефицит железа. Наиболее часто железодефицитная анемия наблюдается у детей и женщин.

Чаще всего ЖДА возникает в результате неправильного или несбалансированного питания. Появление патологии провоцируют:

• недостаточное содержание в пище продуктов животного происхождения и однообразная еда;
• длительное голодание (например, при нервной анорексии);
• искусственное вскармливание у младенцев.

Нередко анемия встречается у вегетарианцев – людей, которые придерживаются строгих ограничений в выборе продуктов. Из-за сниженной способности кишечника к всасыванию Fe в группу риска входят пожилые люди.

Повышенная потребность в минерале возникает у беременных и во время кормления грудью, у подростков в период роста и полового созревания, у людей, выполняющих тяжелую физическую работу или занимающихся спортом.

Другая распространенная причина – кровопотеря, острая и хроническая. Дефицит Fe развивается после тяжелых травм, внутренних кровотечений (желудочно-кишечных, маточных), при частом донорстве.

Также ЖДА провоцируют такие патологии, как гастрит, воспаление двенадцатиперстной кишки, различные инфекции, туберкулез.

У женщин норма гемоглобина (Hb) составляет 120-140 г/л, у мужчин – 130-160 г/л.

Выделяют уровни развития железодефицитной анемии по степени тяжести:

• Степень тяжести: Hb, г/л
• Легкая: 90-120
• Средняя: 70-89
• Тяжелая: ниже 70

При недостатке железа возникают различные симптомы, которые объединяют в синдромы:

• Анемический – его клинические проявления: постоянная слабость, сонливость в дневное время, быстрая утомляемость, пониженное артериального давления (АД), увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС), одышка при небольших физических нагрузках.
• Сидеропенический – вызывается недостатком Fe в тканях, что негативно отражается на коже и слизистых оболочках. Кожные покровы становятся сухими, ногти ломкими, отмечается выпадение волос. Нередко у пациентов наблюдаются гингивит, склонность к пародонтозу.

Сокращение менструального цикла, приводящее к учащению кровопотери, само по себе может стать причиной дефицита железа и быть его следствием.

Иногда, когда болезнь имеет длительное течение, но развивается медленно, возникает компенсация. В таком случае субъективные неприятные признаки отсутствуют. Однако внешне пациенты выглядят бледными, при осмотре у них часто наблюдаются пониженное АД и учащенный пульс.

Любой человек, пройдя тест на железодефицитную анемию, может оценить симптомы и узнать вероятность дефицита железа в своем организме.

Для постановки диагноза назначают:

• клинический анализ крови – включает определение уровня Hb, эритроцитов, тромбоцитов, гематокрита, СОЭ (скорость оседания эритроцитов), подсчет лейкоцитарной формулы;
• биохимию – определяет уровень сывороточного Fe и ферритина, С-реактивного белка, АЛТ ((аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза).

Из инструментальных методов диагностики используют ЭКГ (электрокардиографию), УЗИ (ультразвуковое исследование), ФГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопию) при подозрении на поражение органов пищеварительного тракта.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии разработаны для медицинских специалистов и утверждены Минздравом РФ. Они включают в себя:

• Обследование пациента — лабораторные исследования крови (общий и биохимический анализ крови, определение уровня ферритина, коэффициент насыщения трансферрина железом и др.).
• Диагностика — диагноз основывается на характерной клинико-гематологической картине ЖДА и наличии лабораторных доказательств абсолютного дефицита железа.
• Лечение — назначение препаратов железа внутрь или внутривенно. Выбор препарата определяют степень дефицита железа, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента.
• Контроль эффективности лечения. После начала терапии необходимо проводить регулярный контроль уровня гемоглобина и ферритина в крови для оценки эффективности лечения.
• Профилактика. Для предупреждения развития заболевания нужно соблюдать правила рационального питания, есть продукты, богатые железом, а при наличии факторов риска принимать препараты железа в профилактических дозах.

Для лечения применяются препараты, в состав которых входит Fe. Чаще всего их назначают для внутреннего приема, гораздо реже – в виде инъекций. Инъекционные растворы применяют только под врачебным контролем, потому что они способны спровоцировать шоковые реакции.

При разработке терапевтической тактики клинические рекомендации учитывают возраст, степень выраженности патологии, и ряд других важных факторов. Для лечения легкой и средней ЖДА с целью лучшего усвоения железа назначают аскорбиновую и фолиевую кислоту.

До и после приема препаратов в течение 2-х часов не рекомендуется употреблять:

• кофе, чай;
• каши;
• орехи;
• яйца;
• жирную пищу;
• мучные изделия;
• витаминно-минеральные комплексы с кальцием (Са), магнием (Mg), цинком (Zn).

Временное исключение этих продуктов из рациона даст возможность улучшить усвоение железа. Длительность лечебного курса – не менее 1,5-2 месяцев.

Пациенты без лишнего веса и диабета с целью лечения и профилактики ЖДА могут применять гематоген. Он содержит железо, витамин С и необходимый комплекс белков.

Тяжелая степень анемии лечится в стационарных условиях. Для улучшения показателей пациентам проводится переливание эритроцитарной массы.

В большинстве случаев ЖДА успешно лечится в домашних условиях. Однако при отсутствии лечения, болезнь может прогрессировать.

Для предупреждения развития анемии, необходимо:

• следить, чтобы в рационе присутствовали продукты животного происхождения с достаточным содержанием железа: мясо, субпродукты, рыба;
• отказаться от курения, соблюдать правильный режим труда и отдыха;
• лицам, состоящим в группе риска (детям, беременным и кормящим мамам, донорам, при обильных месячных) рекомендуется периодически принимать железосодержащие препараты.

Все пациенты с ЖДА и люди, состоящие в группе риска, должны регулярно контролировать уровень гемоглобина и периодически посещать терапевта или нутрициолога.