Полинейропатия

Полинейропатия — это неврологическое нарушение, при котором повреждаются нервные волокна периферической нервной системы, соединяющей разные органы с центральной (спинным и головным мозгом). Как видно из названия состояния, речь о множественных поражениях, часто симметричных — например, в обеих руках или ногах, могут затрагиваться внутренние органы. Также в источниках используется название полиневропатия — это другой вариант написания, полностью синонимичный.

По МКБ-10 полинейропатии разных видов и этиологии обозначены кодами:

• G60 Наследственная и идиопатическая невропатия.
• G61 Воспалительная полиневропатия.
• G62 Другие полиневропатии.
• G63 Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Врожденные, или первичные формы вызваны наследственными факторами, в числе которых порфирийная и семейная амилоидная полинейропатии, болезни Фабри и Рефсума, синдром Русси-Леви, наследственная моторно-сенсорная нейропатия (НМСН) разных типов и другие патологии.

Гораздо чаще полинейропатии относятся ко вторичным, то есть являются следствием другой болезни или влияния какого-либо фактора. Соответственно, говорят о токсической полинейропатии, инфекционной, сосудистой, метаболической и др.

Провоцировать нарушения могут:

• инфекции — ВИЧ и СПИД, вирус Эпштейна-Барра (герпес 4 типа), дифтерия, ботулизм, столбняк и др.;
• аллергии и аутоиммунные заболевания — синдром Гийена-Барре, ревматоидный артрит, красная волчанка и др.;
• отравления — медикаментозные, токсичными веществами при частых и продолжительных контактах с ними в работе или быту (ртуть, литий и др.), при злоупотреблении алкоголем и никотином, употреблении наркотических веществ. Часть инфекций (ботулизм и др.) также оказывают токсическое действие, поэтому могут быть отнесены к этой группе;
• заболевания соединительной ткани, в результате которых увеличивается давление утолщенных оболочек вокруг нервов, а также васкулиты, атеросклероз, другие сосудистые патологии;
• сахарный диабет I и II типа и другие эндокринные нарушения, дефицит витаминов группы В, а также других питательных веществ при их недостатке в рационе или заболеваниях ЖКТ, болезни печени и почек;
• длительное воздействие холода, вибрации, радиации, других негативных физических факторов;
• злокачественные опухоли и их метастазы, создающие давление на периферические нервы.

Кроме того, повышает риск развития полинейропатии пожилой возраст. Примерно в четверти всех случаев установить точную причину нарушений не удается даже при проведении всех диагностических мероприятий — такой вариант называют идиопатической полинейропатией.

По тому, какие волокна в первую очередь повреждаются, полинейропатию разделяют на такие виды:

• сенсорная — снижается или теряется чувствительность в области поражения;
• моторная — слабеют мышцы, в тяжелых случаях человек не может двигать руками или ногами, возможно развитие мышечной атрофии;
• вегетативная — из-за повреждения волокон вегетативной нервной системы внутренних органов могут появляться нарушения в их работе;
• смешанная — сочетаются признаки двух (сенсомоторная) или всех трех перечисленных вариантов.

Если поражен аксон (длинный отросток нервной клетки), говорят об аксонопатии, если миелиновая оболочка — о миелинопатии.

По локализации:

• полинейропатия верхних конечностей;
• полинейропатия нижних конечностей;
• с поражением вегетативных нервов внутренних органов — сказывается на функционировании этих органов. Например, если затронут кишечник, это часто приводит к запорам или диарее, а питательные элементы из пищи усваиваются хуже, чем при нормальной работе ЖКТ;
• с поражением черепных нервов — могут приводить к ухудшению слуха или зрения, параличу лицевых мышц, ухудшению подвижности языка и другим проблемам.

По течению заболевания выделяют острую, подострую и хроническую формы — до 4 недель, до 2 месяцев или дольше соответственно (в последнем случае чередуются периоды ремиссии и обострения).

В зависимости от формы и вида заболевания могут появляться различные симптомы. Чаще всего из-за большей длины волокон страдают ноги, несколько реже — руки. И первым признаком патологии становится ощущение онемения или покалывания в пальцах рук или ног. После появляется резкая боль. Постепенно неприятные симптомы распространяются от пальцев ног до голени и коленей, на руках — к локтям.

Также появляются:

• мышечная слабость в руках или ногах, постепенная потеря мышечной массы;
• уменьшение чувствительности, исчезновение рефлекторных реакций при прикосновении и других воздействиях на зону поражения — человек может обжечь или обморозить конечности;
• мурашки, жжение, зуд;
• тремор, непроизвольное подергивание мышц;
• отечность кистей и стоп;
• ухудшение состояния кожи и ногтей, изменение их оттенка и структуры;
• замедление процессов регенерации тканей при повреждениях и ранах.

При поражении нервов внутренних органов или черепных в зависимости от локализации могут возникать:

• повышенная или пониженная потливость (независимо от температуры и влажности воздуха, самочувствия и др.);
• одышка, учащенный пульс;
• головокружения, нарушения координации движений, проблемы с поддержанием равновесия;
• нарушения пищеварения, дыхания, функционирования других систем, недержание мочи;
• ухудшение зрения, слуха и других органов чувств, сложности с жеванием и глотанием пищи, дикцией, провисание века, нарушения мимики и др.

Симптоматика зависит от формы полинейропатии: при моторной это, прежде всего, слабость мышц и замедление рефлексов, при сенсорной — потеря чувствительности и ощущение вибрации, жжения и зуда. При вегетативной — нарушения в работе органов, расположенных в тех областях, где повреждены нервы.

Прежде всего, врач собирает анамнез — уточняет жалобы и симптомы, задает вопросы об образе жизни пациента, наличии факторов риска (вредные условия труда или привычки, болезни и принимаемые для лечения препараты, заболевания родственников и т.д.).

Далее невролог осматривает и пальпирует кожу и мышцы, оценивает рефлексы и чувствительность, силу мышц при разных видах нагрузки, восприимчивость к температурным, болевым и другим воздействиям.

Также врач может назначать лабораторные и инструментальные исследования:

• общий и биохимический анализы крови и мочи — на основные показатели (гемоглобин, СОЭ, мочевину и др.), а также на сахар, чтобы подтвердить или исключить сахарный диабет;
• тесты на антитела и молекулярно-генетический анализ, позволяющие выявить наследственные, аутоиммунные и другие заболевания;
• анализы на онкомаркеры;
• пункция спинномозговой жидкости;
• электронейромиография (ЭНМГ) — основной инструментальный метод выявления и определения типа полинейропатии;
• игольчатая электромиография — дополнительная дифференциальная диагностика, если результатов ЭНМГ недостаточно для постановки диагноза;
• УЗИ нервов периферической нервной системы;
• биопсия нервов.

Как правило, анализы крови и мочи проводятся во всех случаях, остальные диагностические мероприятия зависят от анамнеза и симптомов, на основании которых врач может предположить не просто развитие полинейропатии, но и к какой группе и виду она относится.

Без лечения заболевание может приводить к атрофии мышц, ожогам и другим повреждениям кожи, возрастает риск травм. Внутренние органы при вегетативной форме перестают нормально выполнять свои функции. В тяжелых случаях возможен даже летальный исход из-за остановки дыхания или нарушений сердечного ритма. Кроме того, боли и невозможность управлять движением конечностей создают сильный длительный стресс и могут стать причиной депрессивных и тревожных расстройств.

В первую очередь необходимо отказаться от алкоголя и других вредных привычек, а также контролировать уровень сахара в крови — если он повышен, это негативно сказывается на состоянии кровеносных сосудов. Также рекомендуется принимать меры, чтобы стимулировать кровообращение в целом и особенно в конечностях: делать профилактическую гимнастику, особенно при сидячей или стоячей работе, чаще менять позу, мыть руки и ноги прохладной водой, а также носить удобную обувь, при которой в стопах сохраняется нормальный кровоток, и избегать длительных пеших прогулок и других активностей, создающих чрезмерные нагрузки на ноги.

Также важно не заниматься самолечением и принимать лекарства только по назначению врача.