Контузия ЛОР органов: причины возникновения и методы лечения.

К ЛОР органам относят ухо (наружное, среднее и внутреннее), начиная с ушной раковины и заканчивая глубоколежащими структурами; наружный нос с носоглоткой, а также горло и гортань до голосовых связок включительно.

Травма любого из них будет относиться к оториноларингологии и требовать квалифицированной помощи специалиста. В этом материале мы подробно поговорим о травмах уха.

Контузия ЛОР органа – вид травмы в результате сильного непрямого воздействия на орган, приводящего к резкому повышению давления воздуха в слуховом проходе.

Такая травма сопровождается разрывом барабанной перепонки с частичной или полной потерей слуха, повреждением близлежащих сосудов с кровоизлияниями в анатомические структуры среднего и внутреннего уха и деструктивные изменения в кортиевом органе.

Барабанная перепонка – это тонкая пленка, отделяющая наружный слуховой проход от барабанной полости и служащая для передачи звуковых вибраций на слуховые косточки внутреннего уха. В ней выделяют натянутую (мезотимпанум) и не натянутую (эпитимпанум) части.

Натянутая состоит из трех слоев:

• эпидермального;
• фиброзного;
• слизистого.

В не натянутой отсутствует фиброзный слой. Сразу за барабанной перепонкой находится барабанная полость или среднее ухо. Контузия, полученная посредством любой причины, чаще всего сопровождается перфорацией барабанной перепонки различной обширности: от небольшого отверстия в каком-либо квадранте до полного ее разрушения.

Признаком повреждения является втягивание краев внутрь барабанной полости за счет резко возросшего внешнего давления, а также присутствия следов пороха в слизистой оболочке среднего уха при воздействии взрывной волны.

При контузии уха, как уже было сказано, возникает разрыв барабанной перепонки, вследствие чего нарушается герметичность и асептичность барабанной полости. В результате чего в ней развивается инфекционно-воспалительный процесс и возникает травматический средний отит, требующий применения антибактериальной терапии.

Характер повреждения органа слуха зависит от причины воздействия и ее интенсивности:
1. При небольшой перфорации наблюдается дефект в барабанной перепонке различной локализации и формы:

• круглый;
• овальный;
• неправильной формы;
• с рваными краями.

Он может сопровождаться незначительным кровотечением при повреждении сосудов в области рукоятки молоточка, самостоятельно купирующимся.

2. При свежей травме при отоскопии видна гиперемированная медиальная стенка барабанной полости.

3. При изолированном прободении перепонки бывает достаточно амбулаторного лечения. Как правило, дефект быстро затягивается самостоятельно, а восстановление слуха происходит в полном объеме.

4. При развитии воспаления возникает образование экссудата, а в отсутствии лечения – гнойного отделяемого.

5. При переломе или вывихе молоточка, наковальни или смещении и вывихе стремени (слуховых косточек), часто, но не всегда сопровождающие продольные переломы пирамиды височной кости, тупую травму черепа без перелома пирамиды, наблюдаются:

• глухота;
• резкая боль в ухе и головокружение;
• нарушение координации;
• чувство заложенности, шум на стороне повреждения.

При отоскопии виден дефект барабанной перепонки, в случае взрыва на близком расстоянии – следы пороха в наружном слуховом проходе и на перепонке. Снижение слуха по типу нарушения звукопроведения достигает 20 Дб и менее.

6. При отсутствии перфорации перепонки, что случается реже, диагностику дислокации или разрыва слуховых косточек проводят при помощи тимпанометрии.

7. Контузия лабиринта (внутреннего уха), кортиева органа, как правило, сочетается с повреждением головного мозга и требует неотложной помощи.

Она является причиной развития лабиринтного травматического синдрома, который сопровождается нарушением как слуховой, так и вестибулярной функции за счет возникающего кровоизлияния, гипоксического отека структур органа, нарушение целостности подвижных элементов, например, отрыв отолитов.

8. Прободение барабанной перепонки происходит при переломе пирамиды височной кости и прохождении линии через барабанное кольцо.

Кроме вышеописанных ситуаций при тяжелых травмах среднего и внутреннего уха возможно повреждение черепно-мозговых нервов.

Повреждение слухового и лицевого черепно-мозговых нервов:

• Слуховой иннервирует улитку, в следствие его поражения развивается стойкая нейро-сенсорная тугоухость, в ряде случаев обратимая.
• Лицевой нерв проходит через лабиринт височной кости. Нарушение его кровоснабжения, либо переход воспаления из барабанной полости ведет к парезу обратимому парезу половины лица. Кроме того возможно влияние на тройничный и блуждающий нервы.

Причинами, повлекшими за собой контузию уха, могут быть:

1. Акустическая травма (выстрел, взрыв).
При воздействии экстремально сильной звуковой волны от выстрела может возникнуть контузия уха. Происходит это из-за резкого повышения давления в наружном слуховом проходе, которое воздействует на барабанную перепонку, приводя чаще всего к ее повреждению.
Чем сильнее звуковая и/или взрывная волна, тем больше анатомических структур органа слуха будет задействовано. Контузия уха от взрыва в подавляющем большинстве случаев задействует среднее и внутреннее ухо и сочетается с ЧМТ.

2. Травма после удара.
Удар по уху влечет за собой повреждение наружного уха:
ушной раковины;
наружного слухового прохода;
мягких тканей области сосцевидного отростка (отгематомы, отрыв, ампутацию).
Удар может задействовать глубже лежащие структуры (перфорацию барабанной перепонки с повреждением слуховых косточек или без. Все зависит от силы и типа удара.

3. «Громкий» поцелуй в ухо.
На первый взгляд безопасное действие, но тоже может привести к травме. Повреждения будут минимальны за счет низкой интенсивности воздействия.

4. Падение.
Неудачное падение также может привести к контузии органа слуха.

1. Легкая контузия.
Поверхностные повреждения затрагивают ушную раковину, хрящевую часть наружного слухового прохода, наружные мягкие ткани в области сосцевидного отростка. Пострадавшего беспокоит боль, кровотечение из места поражения. Сознание не нарушено.

2. Средней тяжести.
Поражаются:

• костная часть наружного слухового прохода;
• антрум;
• височнонижнечелюстной сустав;
• барабанная полость с устьем евстахиевой трубы.

Возможна кратковременная потеря сознания, оглушение и дезориентация с последующей ретроградной амнезией. Жалобы на:

• боль в ухе, челюсти;
• головную боль – в зависимости от типа повреждения;
• тошноту, рвоту;
• резкое снижение слуха со стороне поврежденного уха;
• ушное и/или носовое кровотечение.

3. Тяжелая.
Задействованы:

• височная кость с лабиринтом и кортиевым органом;
• внутренний слуховой проход;
• сонная артерия.

Могут быть повреждены:

• тройничный, отводящий ЧМН;
• головной мозг.

Пациент в коме различной степени и продолжительности. Характерна очаговая симптоматика, возможны:

• параличи и парезы;
• нистагм;
• нарушение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности при поражении и сдавливании мозговых структур;
• носовые и ушные кровотечения;
• ликворея.

При наличии сознания:

• резкая снижение слуха;
• дезориентация;
• головокружение;
• рвота;
• головная боль.

Первая помощь при контузии ЛОР органов проводится на до госпитальном этапе. При первой помощи важно:

1. Остановить кровотечение путем наложения повязки или тампонады.
2. Очистить дыхательные пути, зафиксировать шейный отдел позвоночника.
3. В ближайшее время доставить пострадавшего в стационар для оказания квалифицированной помощи.

На госпитальном этапе проводится весь комплекс лечебных мер, по восстановлению утраченных функций и коррекции нарушений. Консервативное лечение включает в себя антибактериальную, инфузионную, кровезаместительную (при тяжелых травмах и значительной кровопотере) терапию. Назначаются кровоостанавливающие, сердечно-сосудистые средства.

Восстанавливается водно-электролитный баланс. Оперативное вмешательство экстренное или плановое проводят хирурги – оториноларингологи и/или нейрохирурги. При легкой степени характера повреждений достаточно амбулаторной помощи в виде наблюдения, лечения антибиотиками и перевязок.

Последствия контузии непосредственно барабанной перепонки зависят от типа травмы и характера повреждений.

Незначительное перфорационное отверстие самостоятельно затягивается при наличии адекватного лечения и наблюдения в течении пары недель без каких-либо последствий. Присоединение воспаления может повлечь за собой развитие гнойного среднего отита, в том числе его хроническую форму, в ряде случаев требующую оперативного вмешательства, особенно если прободение в области эпитимпанума. Останется снижение слуховой функции из-за стойкой перфорации или развития адгезивного отита.

В данном случае рекомендовано слухопротезирование или тимпанопластика, мирингопластика.

Контузии уха и других ЛОР органов могут быть очень опасны и иногда протекать со стертой клинической картиной, поэтому настоятельно рекомендуется при травмах выступающих частей лицевого скелета, головы, ротовой и носовой полостей, горла, дыхательных путей обращаться к специалисту для оказания своевременной квалифицированной помощи.