Болезнь Паркинсона (паркинсонизм)

Болезнь Паркинсона — это дегенеративное заболевание центральной нервной системы, при котором в клетках некоторых участков головного мозга накапливаются патологические белки. Это приводит к гибели нейронов. Из-за этого нарушается синтез дофамина, влияющего на двигательную активность и когнитивные способности. Заболевание хроническое, развивается медленно, причем длительное время (до 15-20 лет) протекает бессимптомно.

Чаще всего диагностируется у людей пожилого возраста, хотя может встречаться и у более молодых пациентов. Основными симптомами болезни Паркинсона являются тремор конечностей и головы, ограничение подвижности, слабость мышц, нарушение координации движений. Эти симптомы могут быть проявлением паркинсонизма – состояния, которое может возникать как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов или вследствие первичного основного заболевания Зачастую понятия паркинсонизм и болезнь Паркинсона используются как синонимы (в таких случаях говорят об истинном паркинсонизме).

В МКБ-10 выделены коды:

• G20 — болезнь Паркинсона или паркинсонизм: идиопатическая, первичная, БДУ (неуточненная). Сюда же относятся дрожательный паралич и гемипаркинсонизм;
• G21 — вторичный паркинсонизм (вызванный другими поражениями ЦНС, приемом некоторых лекарственных средств, сосудистыми нарушениями и т.д.);
• G22 — при заболеваниях из других рубрик.

Одним из основных факторов, из-за которых развивается заболевание, является наследственность. Также факторами риска развития заболевания являются:

• пожилой возраст;
• плохая экологическая обстановка, повышенное содержание токсичных для ЦНС веществ в воздухе, воде, продуктах питания;
• повреждения головного мозга в результате черепно-мозговых травм, нарушения мозгового кровообращения, создающих давление на определенные участки опухолей;
• прием ряда лекарственных препаратов;
• отравления (в том числе в результате приема алкоголя и наркотических средств);
• генетические мутации.

Тремор — наиболее заметный признак болезни. Дрожание рук (по мере прогрессирования заболевания также ног и головы) усиливается при нагрузках и переутомлении.
Также наблюдаются:

• нарушения в работе вестибулярного аппарата — сложнее удерживать равновесие при изменении позы и во время движения;
• повышенный тонус мышц (ригидность);
• уменьшение силы мышц;
• характерная сутулость, мелкие шаги и шарканье при ходьбе;
• снижение двигательной активности, подвижности суставов, скорости и амплитуды движений;
• также постепенно теряется мимика;
• ухудшение когнитивных способностей, речевой функции (письменной и устной);
• нарушения сна;
• повышенная утомляемость, тревожность, снижение эмоционального фона.

Также могут возникать проблемы со стулом (запоры) и мочеиспусканием, снижение или потеря обоняния, потливость.

Благодаря эстрогенам, участвующим в выработке дофамина, женщины редко страдают от заболевания, причем развиваться оно начинает уже после менопаузы. Риски повышаются при удалении яичников или нарушении их функции, наступлении климакса, а также если было более трех беременностей. Первые признаки легко спутать с другими заболеваниями или стрессом: запоры, потливость, сутулость, снижение обоняния, эмоциональная подавленность.

У мужчин болезнь может диагностироваться и в более молодом возрасте — не только из-за отличий в гормональном фоне, но и из-за большей подверженности факторам риска (травмы, работа в опасных условиях, вредные привычки). При этом отмечаются проблемы со стулом и мочевыделительной системой, ухудшение памяти, замедление и скованность движений, мелкий тремор и изменение почерка.

Хотя симптомы у мужчин и женщин могут отличаться, эта разница незначительна — в целом заболевание протекает схожим образом независимо от пола пациента.

По тяжести течения болезни Паркинсона выделяют следующие стадии:

• 0 — без нарушений движения;
• I — тремор с одной стороны тела;
• II — двусторонние проявления, постуральные нарушения отсутствуют;
• III — постуральная неустойчивость умеренная, человек может справляться самостоятельно;
• IV — требуется помощь других лиц при движении или необходимости сохранять вертикальное положение, без поддержки может обходиться только при очень небольших нагрузках;
• V — без помощи других лиц человек не в состоянии встать с постели или из кресла и двигаться.

Что касается форм болезни, единой классификации на данный момент не выработано. По времени проявления симптомов подразделяют ювенальный паркинсонизм, с ранним или поздним дебютом. По характеру двигательных изменений — дрожательную, ригидно-брадикинетическую, дрожательно-ригидную формы и их комбинации.

Для установления диагноза проводится осмотр, в ходе которого врач проверяет рефлексы и координацию движений, определяет наличие тремора и других признаков болезни, оценивает их выраженность, исключает другие возможные причины. Устанавливаются неврологический анамнез, наличие травм, наследственные факторы. Из инструментальных исследований назначаются ЭЭГ, МРТ головы, реоэнцефалография.

Терапия зависит от стадии заболевания и определяется с учетом состояния пациента, анамнеза, наличия сопутствующих заболеваний.

На ранних стадиях назначаются препараты, стимулирующие выработку дофамина в соответствующих отделах головного мозга. Кроме того, они препятствуют обратному поглощению дофамина. В результате удается замедлить гибель нейронов и практически остановить прогрессирование заболевания.

На поздних стадиях медикаменты только замедляют процесс, однако болезнь продолжает прогрессировать. Кроме того, возникает определенное привыкание, из-за чего эффективность лекарств снижается и требуется увеличивать дозу или частоту применения препаратов. В некоторых случаях может быть вживлен электрод в головной мозг для его стимулирования, однако такое хирургическое вмешательство имеет ряд противопоказаний, особенно с учетом пожилого возраста большинства пациентов.

Заболевание относится к компетенции невролога. При подозрении на него следует обратиться к терапевту, который назначит первоначальные анализы и исследования и на основании их результатов примет решение о направлении к специалисту.